目的 基于能力本位教育为理论框架，探讨麻醉恢复室护士的培训计划、培训内容、考核评价等，构建符合我国国情的麻醉科恢复室护士专科培训方案。方法 课题组围绕职业岗位所要求的知识、技能、能力和素质，并通过文献回顾、焦点小组讨论，拟定了麻醉恢复室护士专科培训方案的初稿。于2024年4月-6月对江苏省内20名麻醉护理专家、麻醉学专家、护理管理专家进行2轮德尔菲专家函询。结果 2轮专家函询问卷的有效回收率均为100%，专家权威系数分别为0.918、0.92，肯德尔和谐系数分别为0.476和0.355。最终形成了麻醉恢复室护士专科培训方案，包括一级指标3项，二级指标9项，三级指标34项。结论 基于能力本位教育模式构建的麻醉恢复室护士专科培训方案具有科学性、可靠性、可行性，培训内容专科特色鲜明、培训方式多元化，并且对培训人员资质及考核评价均设置标准和要求，能为医疗机构进行麻醉护理分层级培训、开展麻醉护理单元工作提供参考依据。

目的 比较超声引导下肩关节囊不同容量液压扩张治疗早期原发性冻结肩（primary frozen shoulder，PFS）的临床疗效。 方法 选取2022年7月至2023年10月于门诊超声引导下肩关节囊不同容量液压扩张治疗的原发性冻结肩（primary frozen shoulder，PFS）患者120例，根据不同容量随机分为低容量组（10ml，L组）、中容量组（20ml，M组）和高容量组（30ml，H组），每组各40例。比较治疗前和治疗后1月、3月及6月时疼痛数字分级评分法（Numerical Rating Scale, NRS）评分、肩关节主动活动范围（active range of motion, AROM）和日常生活活动量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）评分；同时记录患者在接受治疗时最剧烈的疼痛评分和治疗满意度以及治疗后不同时间点的口服镇痛药物使用率和恢复满意度评分。 结果 与治疗前比较，三组治疗后各时点NRS评分、AROM和ADL评分均明显改善（P0.05）；治疗后各时点NRS评分、AROM和ADL评分三组间差异均无统计学意义（P0.05）；三组治疗后不同时间点的口服镇痛药物使用率和恢复满意度评分比较无统计学差异（P0.05）；H组患者在接受治疗时最剧烈的疼痛评分显著高于其他两组；同时，H组患者的治疗满意度评分显著低于其他两组（P0.05）。 结论 超声引导下肩关节囊不同容量液压扩张治疗PFS不存在明显的中短期疗效差异，但是高容量液压扩张治疗时患者疼痛更为剧烈，治疗满意度更低。

目的 比较瑞马唑仑与丙泊酚用于无痛逆行胰胆管造影术（ERCP）诊疗中的安全性。 方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Ovid、Web of Science、Springerlink、万方数据库、中国知网数据库，检索日期为建库至2023年5月，纳入研究组为瑞马唑仑、对照组为丙泊酚应用于无痛ERCP诊疗中的随机对照试验。从符合纳入及剔除标准的文献中提取数据，同时采用Review Manager 5.4和Stata统计学软件进行分析。 结果 共纳入11篇随机对照研究，共计1339例患者。瑞马唑仑组672例，丙泊酚组667例。Meta分析结果显示，与丙泊酚组比较，瑞马唑仑组注射痛（OR=0.01，95%CI:0.01 to 0.05,P 0.00001),低血压（OR=0.31,95%CI:0.23 to 0.43,P 0.00001）,低氧血症（OR=0.36，95%CI:0.24 to 0.54，P 0.00001）,窦性心动过缓 （OR=0.33，95%CI:0.20 to 0.54，P 0.0001）,呼吸抑制( OR=0.24，95%CI:0.09 to 0.64，P =0.004)发生率明显降低, 恶心呕吐(OR=0.73，95%CI:0.43 to 1.23，P =0.24),诱导时间（MD=-3.12，95%CI:-11.38 to 5.14，P =0.46）, 苏醒时间（MD=-1，95%CI: -4.43 to 2.42 ，P =0.57),头晕(OR=0.42，95%CI:0.12 to 1.45，P =0.17),呛咳(OR=0.46，95%CI:0.06 to 3.68，P =0.47)，睁眼时间(MD=-1.50，95%CI: -3.17 to 0.16，P =0.08)差异无统计学意义。结论 与丙泊酚比较，瑞马唑仑用于无痛ERCP诊疗时血流动力学更稳定，注射痛、呼吸抑制等不良事件的发生率明显降低，恶心呕吐、诱导时间和苏醒时间方面无明显差异。

摘要： 目的：分析宫氏脑针治疗难治性失眠症对睡眠相关血液标志物的影响，以探讨宫氏脑针疗法治疗难治性失眠症的机制。 方法：选择自2023年3月1日至2023年10月31日于聊城市人民医院康复医院睡眠障碍门诊就诊的难治性失眠患者。本研究共纳入31例研究对象，其中患者21例为干预对象（1例患者被排除），健康人群10例为对照。对符合纳入标准的受试患者进行匹兹堡睡眠质量评分（PSQI）、失眠严重程度指数量表（ISI）、24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）、焦虑自评量表（SAS）评估，并采集静脉血。随后进行为期一个疗程的宫氏脑针治疗，期间记录病情变化。治疗结束后记录PSQI、ISI评分并采集静脉血。于治疗结束后第1个月、第3个月对受试患者进行随访，记录PSQI、ISI评分。健康对照组仅收集以上4项量表评分并采集静脉血。使用酶联免疫吸附法分析血清中促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、皮质醇（COR）、脑源性神经营养因子（BDNF）、S100钙结合蛋白B（S100B）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平。 结果：难治性失眠患者治疗前的PSQI、ISI、HAMD-24、SAS量表评分均高于健康对照组，具有统计学意义。难治性失眠患者治疗结束时、治疗后第1个月及治疗后第3个月的PSQI、ISI评分均较治疗前下降，具有统计学意义。难治性失眠患者治疗前的血清CRH、COR、S100B、IL-6和TNF-α水平较健康人群增高，具有统计学意义，治疗前的血清BNDF水平与健康人群无统计学差异（P0.05）。经宫氏脑针治疗后难治性失眠患者的血清CRH、COR水平较治疗前下降（P0.05），治疗后的血清BDNF、S100B、IL-6、TNF-α水平与治疗前无统计学差异（P0.05）。 结论：宫氏脑针疗法可以改善难治性失眠症患者的主观睡眠评分，具有确切的长期疗效；宫氏脑针疗法通过神经调衡改善下丘脑—垂体—肾上腺（HPA）轴的功能，降低CRH和COR的分泌治疗难治性失眠症。 关键词：宫氏脑针疗法；难治性失眠症；HPA轴 基金项目：聊城市重点研发计划政策引导类项目（2023YD37） 临床试验注册：中国临床试验注册中心，ChiCTR2300069817

目的 探讨成纤维细胞生长因子23（Fibroblast Growth Gactor-23，FGF-23）对老年腹部手术患者术后急性肾损伤（acute kidney injury，AKI)的预测价值。 方法 收集2022年11月至2023年11月在山西省人民医院择期行腹内非血管手术的老年患者的病历资料。采集患者术前1 d及术后1 d静脉血并采用酶联免疫吸附测定（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法测得血清FGF-23因子水平。观察患者术后7 d内血肌酐（serum creatinine，Scr）水平并据此将患者分为AKI组和NAKI组。因两组样本数量存在明显差异，使用倾向性评分匹配重新分组，根据统计学方法分析AKI组和NAKI组的FGF-23水平差异是否具有统计学意义。 结果 本研究最终纳入100例患者，其中12例发生AKI， 发生率为12％。两组患者采用倾向性评分匹配（1:2）重新分组后，与非AKI组比较，AKI组患者术前1 d血清FGF-23值、术后1 d Scr值、术后1 d 血清FGF-23值水平较高（P＜0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，矫正混杂因素后，术前1 d血清FGF-23水平与术后1 d血清FGF-23水平是老年腹部手术患者AKI发生的独立危险因素。ROC曲线分析显示术前1 d血清FGF-23（AUC=0.868）相比术前1 d Scr（AUC=0.716）具有更好的预测价值，而术后1 d Scr（AUC=0.926）相比术后1 d血清FGF-23（AUC=0.863）具有更好的预测价值。 结论 本研究结果表明，术前血清FGF-23水平与老年腹部手术患者术后AKI发生风险显著相关，提示其作为辅助预测标志物的潜在价值。

摘要：目的 探讨NAT10在丘脑出血后中枢痛（CPSP）中的相关机制研究。方法 第一部分：基于课题组自有单细胞核转录组测序（snRNA-seq）数据，进行NAT10相关的表达变化及细胞互作分析，基因集富集分析（GSEA）和microRNA网络构建。第二部分：清洁级雄性C57BL/6J小鼠30只，7~8周龄，体重25~30 g，采用随机数字表法分为2组（n=15）：对照组（Control组）和中枢痛组（CPSP组）。通过立体定位仪，向小鼠右侧丘脑腹后内侧核和腹后外侧核内注射Ⅳ型胶原酶0.01U/10nl制备CPSP模型。于模型制备前1天，造模后1、3、7和14天分别测定各组小鼠的机械缩足频率（PWF）、热缩足潜伏期（TWL）和冷缩足潜伏期（CWL）。采用Western blot和免疫荧光双重染色检测丘脑组织NAT10表达，及与NeuN、GFAP、Iba1和CD68表达。结果 snRNA-seq显示NAT10在CPSP模型中表达显著升高，与脑出血进展基因Col4a1共表达，且与免疫细胞浸润水平密切相关，其富集到的通路主要有cAMP、cGMP-PKG、Cholinergic synapse以及代谢相关通路和557个相关microRNA。动物实验显示，与Control组相比，CPSP组小鼠术后第1、3、7、14天左侧后肢PWF显著增加（P0.01），TWL和CWL显著缩短（P0.01）。出血侧丘脑组织NAT10蛋白表达水平在造模后1、3、7、14天显著上调（P0.01）；免疫荧光结果显示，NAT10主要与NeuN的荧光信号重叠。结论 NAT10可能通过影响神经元功能参与丘脑出血后CPSP。

目的 对比硬脊膜穿破硬膜外阻滞（dural puncture epidural block, DPE）与硬膜外阻滞（epidural block, EP）联合脉冲式自控输注镇痛在分娩镇痛中的临床效果。方法 初产妇120例，随机分为EP组和DPE组。两组产妇的维持镇痛模式均为脉冲式自控输注镇痛，镇痛泵的药物配置比例为0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼0.5g/mL，首剂量和自控剂量均为10mL，不设置背景剂量，锁定时长为15min。主要研究指标为产妇分娩镇痛后10min（T1）时达到充分镇痛的比率，充分镇痛定义为疼痛视觉模拟评分量表（pain visual analogue scale, VAS）评分≤30mm。观测时间点设置为分娩镇痛前10min（T0）、镇痛后10min（T1）、镇痛后20min（T2）、镇痛后30min（T3）及宫口开全时（T4）。次要指标包括镇痛阻滞质量、自控硬膜外镇痛（patient-controlled epidural analgesia, PCEA）使用情况、不良反应及分娩结局。结果 DPE组在T1及T3时的充分镇痛率均高于EP组（均P＜0.05），在T1、T3及T4时的疼痛VAS评分均低于EP组（均P＜0.05）。DPE组产妇阻滞平面到达S2的速率、起效以及维持满意度NRS评分均高于EP组（均P＜0.05），并且在药物消耗剂量、PCEA自控次数差异以及第二产程所需时长方面均低于EP组（均P＜0.05）。两组产妇的不良反应发生率、镇痛前后催产素使用率、分娩方式、产后两小时出血量以及新生儿Apgar评分等差异均无统计学意义（均P＞0.05）。 结论 与EP相比，DPE在分娩镇痛起效速率和骶神经阻滞效果方面优势明显，可以提高分娩镇痛质量和满意度，减少镇痛药物使用剂量，并且未见明显不良反应。

目的 探讨术前氯己定漱口对老年患者术后肺部恢复及肺部并发症（PPCs）发生的影响。 方法 选取全身麻醉气管插管下行择期手术的老年患者174例，采用分层区组随机化方法，依据手术类型（全子宫切除术、结直肠切除术、髋关节置换术）进行分层。每层内采用块大小为4的1:1随机分配至氯己定组（CH组）和生理盐水组（NS组）。CH组患者采用15ml 复方氯己定含漱液漱口，NS组采用等体积生理盐水漱口。患者在手术前一天晚上、手术当日早晨和进入手术室后由护士指导患者漱口，主要观察指标为术后第1天肺超声评分(lung ultrasound score,LUS)，次要结局指标为术后第3天LUS，PPCs指标：肺炎、发热、咳嗽、咳痰发生率等，分别于气管插管5min后（T1）、入PACU 时（T2）、出PACU时（T3）进行血气分析，计算氧合指数(OI)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)及呼吸指数 (RI)或动态肺顺应性（Cdyn）,记录患者一般资料，术前口腔衰弱评分、手术类型、手术时间。 结果 两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第1天CH组LUS评分(D1 LUS)显著低于NS组（8.6±2.7 vs. 10.4±4.6，P＜0.05），第3天LUS（D3 LUS）亦低于NS组（6.7±3.0 vs. 7.2±3.0，P＜0.05）。术后3天内两组在肺炎、发热、咳嗽等PPCs指标方面差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者在T1、T2、T3时Cdyn、OI、A-aDO2、RI差异无统计学意义（P＞0.05）。对老年患者是否存在口腔衰弱进行亚组分析显示:口腔衰弱患者为44例,其中NS组24例，CH组20例，在非口腔衰弱老年人群中，与NS组相比，CH组老年患者D1 LUS评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组患者D0 LUS、D3 LUS及PPCs均无明显统计学差异（P＞0.05），在口腔衰弱老年人群中，与NS组相比，CH组老年患者D1 LUS及D3 LUS评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组患者D0 LUS、PPCs均无明显统计学差异（P＞0.05）。 结论 术前使用氯己定漱口可有效改善老年患者术后肺部超声表现，可能有助于降低术后肺部并发症风险，尤其对存在口腔衰弱的患者效果更为显著，加强术前口腔卫生干预对老年患者围术期管理具有积极意义。

痛觉过敏，是指对疼痛刺激反应阈值降低的一种症状，常见于多种疾病和病理状态中。阳离子-氯离子协同转运蛋白（cation-chloride cotransporters, CCC），在维持细胞内外电解质平衡、调节细胞体积、疼痛及其他神经信号传导等生理过程中起着关键作用。本文着重综述Na+-K+-2Cl− 协同转运蛋白 1 （NKCC1）和K+-Cl−协同转运蛋白 2 （KCC2）在痛觉过敏中的作用及其机制的最新研究进展，旨在丰富痛觉过敏的发生机制，并为痛觉过敏的防治提供新的思路和研究基础。

物递送系统是一在空间、时间和剂量上全面调控药物在生物体内分布的技术。近年来，在可降解聚合物、纳米药物递送系统、微型药物递送系统和刺激响应型药物递送系统等领域取得了重大进展。本文归纳该系统最新进展及在麻醉和镇痛领域中的应用，探讨相关的挑战与未来的发展前景。

胸科手术术后会引起严重疼痛及一系列并发症，甚至延长患者的恢复时间。因此，探寻并总结有效的术后疼痛治疗至关重要。现从镇痛技术、药物、管理策略方面总结北京大学人民医院麻醉科30余年对于胸科术后镇痛的经验研究加以总结，为改善胸科手术术后疼痛病人的预后提供参考。

左室舒张功能障碍（left ventricular diastolic dysfunction, LVDD）是指左心室舒张期松弛受损和顺应性下降，导致左心室充盈受损、舒张末期压力增高，甚至引起心肌重塑。随着人口老龄化的进展和床旁超声心动图的普及，越来越多的研究发现LVDD与围手术期不良预后密切相关。本文结合国内外相关文献，就LVDD的定义、病理生理学特点、流行病学、诊断分级、术前评估、术中麻醉管理优化及术后并发症防治等方面进行综述，旨在为LVDD患者非心脏手术的围手术期麻醉管理提供理论依据和实践指导。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）是高血压治疗的一线用药，在接受外科手术的高血压患者中有相当一部分服用此类药物。然而，在手术前是否应继续服用此类降压药存在较大争议，这可能归因于对继续服用药物的风险和获益的不确定性。文章就术前继续服用药物对患者术中低血压、术后器官损伤以及术后死亡率等围术期并发症的影响进行系统综述，以期为麻醉医生在临床实践中提供参考。

术后谵妄（postoperative delirium，POD）属于一种术后常见的“急性脑功能障碍”综合征，是影响老年患者术后整体预后的独立因素。目前POD临床上药物治疗以抗精神病药物和右美托咪定等镇静药物为主，但潜在的心血管风险和死亡风险限制了药物的使用。针对危险因素行非药物干预成为了POD防治的重点研究方向。经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）是传统经络腧穴理论和经皮神经电刺激技术相融合而衍生的一项诊疗技术，在POD的防治中具有重要的作用和临床使用价值。本文就POD的影响因素，及TEAS在老年患者POD防治中的研究进展进行综述，旨在为POD的临床防治提供理论依据和参考。

经导管主动脉瓣植入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI）已成为主动脉瓣狭窄高危患者的主要治疗方式之一，显著改善了患者的预后与生活质量。然而，围术期脑卒中的风险及其可能带来的严重后果仍然是一个值得关注的问题。本文将对TAVI术后脑卒中的发生率、发生机制、预防策略，以及麻醉管理和神经功能保护等方面进行综述，旨在为临床医师提供临床参考。

术后肺部并发症（PPCs）是术后常见的并发症之一，可能导致接受手术的患者住院时间延长、死亡率升高和医疗支出增加，确定患者PPCs危险因素是采取针对性干预措施的基础。目前，在普遍应用肺保护性通气的背景下，PPCs仍是危害患者预后的重要原因。PPCs的危险因素众多，本文从患者因素、手术与术后管理因素及麻醉与术后镇痛因素三个方面对患者围手术期非通气相关危险因素进行探讨，为降低手术患者PPCs发生率、采取针对性干预措施提供理论依据。

术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction，POCD）是一种好发于老年患者的常见术后中枢神经系统并发症，尤其多见于心脏手术、骨科手术等创伤较大的术式。POCD可导致患者术后出现注意力、记忆力、定向能力、学习能力的下降，不利于患者术后恢复，甚至影响远期生活质量。然而，POCD的发病机制尚未完全阐明，目前认为中枢神经系统炎症反应、氧化应激反应、血脑屏障破坏、神经元凋亡等可能是导致POCD的主要原因。组蛋白（Histone）可与DNA共同构成核小体，是染色质的主要蛋白质组分。组蛋白翻译后修饰是表观遗传修饰的一种，在基因表达中发挥重要作用。近年来有研究表明，组蛋白翻译后修饰可能参与了POCD的发生发展。本文对组蛋白翻译后修饰在POCD中的研究进展进行综述，为POCD的防治提供新思路。

脑卒中是严重危害人类健康的常见病、多发病，具有极高的致死率和致残率，其中以急性缺血性脑卒中最为常见，该病可对脑组织及其功能造成严重损害，及时恢复脑灌注是保护神经功能的重要方法，然而缺血再灌注会对脑组织带来更为严重的损伤，因此降低缺血再灌注带来的损伤成为改善机体预后的必要措施。本文通过探讨β受体阻滞剂在抗氧化应激、减轻内质网应激反应、抑制炎症反应和改善脑血流动力学等方面的作用，进一步探究其对缺血再灌注损伤后神经功能保护作用的具体分子机制，旨在探索急性脑梗患者取栓术后促进神经功能康复的新思路。