神经外科麻醉的主要特点体现在大脑对全身生理参数波动的敏感度和神经外科手术的复杂性。近几年神经外科麻醉的相关研究主要集中在脑肿瘤、脑血管病和颅脑创伤手术麻醉3个方面。文章总结2023年发表的神经外科麻醉相关研究进展与展望，以期为临床实践提供帮助，改善神经外科手术患者的预后。

目的 分析行肿瘤细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗术（HIPEC）的患者术后肺部并发症（PPC）的危险因素，并构建预测模型。 方法 收集行CRS+HIPEC的298例患者围手术期信息［性别、年龄、美国麻醉医师协会（ASA）分级、手术时间、术中总入量、术中总出量、出血量、尿量、胶体液输注量、晶体液输注量、自体血回输量、红细胞输注量、血浆输注量、围手术期进行目标导向液体治疗（GDFT）时参考的每搏变异度（SVV）值］。根据患者术后有无PPC，将患者分为PPC组（106例）和非PPC组（192例）。采用逐步回归分析筛选PPC的特征变量并建立随机森林预测模型，计算随机森林预测模型的袋外误差率,分别在训练集和测试集上计算混淆矩阵及参数（包括准确度、Kappa值、灵敏度、特异度、精准度、召回率、F1‑Score）；绘制受试者操作特征曲线（ROC曲线）［并计算曲线下面积（AUC）及95%置信区间（CI）］、校准曲线，绘制自变量排序图和各特征变量的偏依赖图。 结果 与非PPC组比较，PPC组的手术时间较长（P<0.05），术中总入量、术中总出量、出血量、胶体液输注量、尿量和红细胞输注量均较多（均P<0.05），围手术期进行GDFT时参考的SVV值较低，差异有统计学意义（P<0.05）。逐步回归分析显示手术时间、出血量、红细胞输注量和围手术期进行GDFT时参考的SVV值为PPC的特征变量（P<0.05）。随机森林预测模型的袋外误差率为1.400%。训练集准确度1.000，测试集准确度0.952，说明模型整体预测准确性高。Kappa值训练集1.000，测试集为0.894，说明模型整体预测能力的一致性高。训练集的灵敏度为1.000，特异度为1.000，测试集的灵敏度为0.871，特异度为1.000，说明模型的整体区分度较好。训练集的精准度为1.000，召回率为1.000，F1‑Score为1.000，测试集的精准度为1.000，召回率为0.871，F1‑Score为0.931，说明模型对于阳性结果的预测能力高。训练集ROC曲线的AUC为1.000（95%CI 1.000~1.000），测试集ROC曲线的AUC为0.997（95%CI 0.962~1.000），表明该预测模型具有较好的判别能力。从自变量排序图可以看出特征变量对PPC的贡献程度：特征变量对PPC影响大小排序为围手术期进行GDFT时参考的SVV值>手术时间>出血量>红细胞输注量。从偏依赖图可以看出每个特征变量对PPC的影响及PPC随特征变量的变化趋势：PPC基本随手术时间的增加而波动上升；当出血量<1 000 ml时，PPC波动改变，上升不明显，当术中出血量>1 000 ml时，PPC概率明显上升；红细胞输注量>1 000 ml时，PPC上升明显；围手术期进行GDFT时参考的SVV值与PPC变化呈负相关。 结论 影响PPC的特征变量有手术时间、出血量、红细胞输注量和围手术期进行GDFT时参考的SVV值。构建的随机森林预测模型具有良好的区分度与准确度，能很好地运用于进行CRS+HIPEC患者PPC的预测。

目的 评价多药耐药蛋白1（ABCB1）C1236T基因多态性对股骨骨折患者术后舒芬太尼镇痛效应的影响。 方法 选择椎管内麻醉下行股骨骨折手术的372例患者，术前采集静脉血进行ABCB1基因多态性检测，根据基因型分为野生型纯合子组（CC组，172例）、杂合子组（CT组，152例）、突变型纯合子组（TT组，48例），手术结束后连接并使用静脉镇痛泵。观察记录各组患者一般资料，术后1、3、7 d数字分级评分法（NRS）评分，患者自控镇痛（PCA）泵按压次数，镇痛泵舒芬太尼消耗量，患者术后回病房后开始出现疼痛的时间，术后不良反应（恶心、呕吐和过度镇静）的发生情况。 结果 372例患者中，基因型频率符合Hardy‑Weinberg遗传平衡定律。各组患者一般资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。与CC组和CT组比较，TT组患者术后1 d NRS评分、PCA泵按压次数、镇痛泵舒芬太尼消耗量和过度镇静发生率均较高（均P<0.05），患者术后回病房后开始出现疼痛的时间更早（P<0.05）。与CC组比较，CT组患者PCA泵按压次数、镇痛泵舒芬太尼消耗量均较高（均P<0.05）；各组患者术后3 d NRS评分、术后7 d NRS评分及术后恶心、呕吐发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 ABCB1 C1236T基因多态性是影响患者术后早期舒芬太尼镇痛效应个体化差异的遗传因素之一。

目的 探讨维生素D（VD）在改善七氟醚麻醉致老年小鼠认知功能障碍中的作用。 方法 清洁级健康12月龄C57BL/6J小鼠40只，采用随机数字表法分为4组（每组10只）：对照组（C组）、正常老年小鼠+七氟醚组（S组）、VD（+）老年小鼠+七氟醚组［VD（+）组］和VD（−）老年小鼠+七氟醚组［VD（−）组］。采用骨化三醇灌胃构建VD（+）老年小鼠，采用避光及特殊饲料饲养构建VD（−）老年小鼠。S组、VD（+）组、VD（−）组小鼠在密闭环境中每日吸入60% O2与3%七氟醚混合气体，连续3 d；C组小鼠每日吸入60%O2，连续3 d。模型建立成功后第3天进行连续6 d的水迷宫实验，记录4组小鼠逃避潜伏期（第1~5天）与穿越平台次数（第6天）。取小鼠脑海马组织，采用酶联免疫吸附测定法检测VD含量，羟胺法测定超氧化物歧化酶（SOD）活性，钼酸铵比色法测定过氧化物酶（CAT）活性，硫代巴比妥酸法测定丙二醛（MDA）含量，采用免疫印迹法（Western blot）测定突触素（SYN）、突触后致密蛋白‑95（PSD‑95）的表达情况。 结果 与C组比较：VD（+）组小鼠海马组织中VD含量较高（P<0.05），VD（−）组小鼠海马组织中VD含量则较低（P<0.05），S组小鼠海马组织中VD含量差异无统计学意义（P>0.05）；S组与VD（−）组小鼠水迷宫实验中第2~5天逃避潜伏期较长（均P<0.05），穿越平台次数较少（均P<0.05）；VD（+）组小鼠第2天逃避潜伏期较长（P<0.05），第3~5天逃避潜伏期和穿越平台次数差异无统计学意义（均P>0.05）；S组、VD（+）组和VD（−）组小鼠海马组织中MDA含量较高（均P<0.05），CAT和SOD活性较低（均P<0.05），SYN和PSD‑95表达均较低（均P<0.05）。与S组比较：VD（+）组小鼠第3~5天逃避潜伏期较短（均P<0.05），穿越平台次数较多（P<0.05），小鼠海马组织中MDA含量较低（P<0.05），CAT和SOD活性较高（均P<0.05），SYN和PSD‑95表达较高（均P<0.05）；VD（−）组小鼠第2~5天逃避潜伏期较长（均P<0.05），穿越平台次数较少（P<0.05），小鼠海马组织中MDA含量较高（P<0.05），CAT和SOD活性较低（均P<0.05），SYN和PSD‑95表达较低（均P<0.05）。与VD（+）组比较：VD（−）组小鼠第2~5天逃避潜伏期较长（均P<0.05），穿越平台次数较少（P<0.05），小鼠海马组织中MDA含量较高（均P<0.05），CAT和SOD活性较低（均P<0.05），SYN和PSD‑95表达较低（均P<0.05）。 结论 VD通过减轻海马组织氧化应激，增强突触可塑性，改善七氟醚麻醉后老年小鼠认知功能障碍。

目的 观察A1型反应性星形胶质细胞在幼鼠单次术后认知功能损害中的影响。 方法 SPF级健康C57BL/6孕鼠8只，孕18 d。出生后8日龄幼鼠采用随机数字表法分为2组（每组27只）：对照组和麻醉手术组。对照组幼鼠给予40%氧，麻醉手术组幼鼠给予40%氧、3%七氟醚麻醉，麻醉后行剖腹探查手术。两组建立麻醉手术模型后1.5 h各取3只幼鼠麻醉后处死，取脑组织做冰冻切片，免疫荧光染色法检测海马区域胶质纤维酸性蛋白（GFAP）及补体C3（C3）的表达情况；小鼠30 日龄时两组各取6只麻醉后处死并取海马组织，免疫印迹法检测突触后致密蛋白（PSD）95含量。其余每组各18只幼鼠于30~36日龄时进行Morris水迷宫实验（定位航行试验、空间探索实验），记录逃避潜伏期和穿越平台次数。 结果 与对照组比较，麻醉手术组幼鼠在Morris水迷宫定位航行实验的第6天和第7天逃避潜伏期均延长（均P<0.05），第7天在Morris水迷宫空间探索实验中穿越平台次数减少（均P<0.05）。与对照组比较，麻醉手术组海马区域C3/GFAP表达升高，即海马区域星形胶质细胞向A1型极化比例较高（P<0.05），PSD95含量较低（P<0.05）。 结论 幼鼠单次麻醉手术后即可产生认知功能损害。星形胶质细胞向A1型过度极化，导致海马区域PSD95水平降低。

目的 分析扁桃体/腺样体切除术患儿苏醒期谵妄的危险因素。 方法 选取2022年11月—2023年9月于宁夏医科大学总医院行扁桃体/腺样体切除术的94例患儿，根据术后是否发生苏醒期谵妄分为谵妄组（19例）和非谵妄组（75例）。比较两组患者一般资料及术前实验室参数，对组间比较差异有统计学意义的变量［年龄、淋巴细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞、单核细胞/淋巴细胞、改良耶鲁术前焦虑量表（mYPAS）评分、术后儿童疼痛行为量化评分表（FLACC）评分］进行单因素logistic回归分析，将单因素logistic回归分析中P<0.05的变量纳入多因素logistic回归分析，分析扁桃体/腺样体切除术患儿苏醒期谵妄的独立危险因素。 结果 94例患儿中有19例（25.3%）发生苏醒期谵妄。谵妄组患儿年龄低于非谵妄组，mYPAS评分、术后FLACC评分>4分的比例高于非谵妄组，术前淋巴细胞计数高于非谵妄组，术前中性粒细胞/淋巴细胞、单核细胞/淋巴细胞低于非谵妄组（均P<0.05）；其余一般资料及术前实验室参数差异无统计学意义（均P>0.05）。单因素logistic回归分析结果显示，年龄小［比值比（OR） 0.66，95%置信区间（CI） 0.445~0.991，P<0.05］、术前淋巴细胞计数高（OR 1.57，95%CI 1.026~2.402，P<0.05）、mYPAS评分高（OR 1.03，95%CI 1.004~1.057，P<0.05）、术后FLACC评分>4分（OR 5.95，95%CI 1.797~19.687，P<0.05）为扁桃体/腺样体切除术患儿苏醒期谵妄的危险因素。多因素logistic回归分析显示，术后FLACC评分>4分（OR 5.32，95%CI 1.470~19.232，P<0.05）是扁桃体/腺样体切除术患儿苏醒期谵妄的独立危险因素。 结论 扁桃体/腺样体切除术患儿苏醒期谵妄发生率为25.3%。FLACC评分>4分是扁桃体/腺样体切除术患儿苏醒期谵妄的独立危险因素。

目的 探讨右美托咪定（Dex）能否通过调控蛋白激酶A（PKA）改善丙泊酚诱导的发育期大鼠学习记忆障碍，以及对海马组织细胞焦亡的影响。 方法 选择7日龄SD大鼠120只，按照随机数字表法分为6组（每组20只）：对照组（Con组）、丙泊酚组（Pro组）、Dex组、Dex预给药组（DP组）、PKA特异性拮抗剂（H89）+DP组（HDP组）、二甲基亚砜（DMSO）+DP组（CDP组）。Pro组腹腔注射丙泊酚50 mg/kg，待大鼠翻正反射恢复后（40~60 min）追加丙泊酚50 mg/kg；Con组腹腔注射等量生理盐水；Dex组腹腔注射Dex 25 μg/kg；DP组腹腔注射Dex 25 μg/kg，20 min后按照Pro组给药；HDP组和CDP组分别腹腔注射H89 0.05 mg/kg和0.1 ml DMSO，1 h后给药同DP组。大鼠分组处理后同窝饲养至30日龄，采用Morris水迷宫实验检测逃避潜伏期和穿越平台次数，采用免疫印迹法检测海马组织磷酸化蛋白激酶A（p‑PKA）、核苷酸结合结构域富含亮氨酸重复序列和含热蛋白结构域受体3（NLRP3）、胱天蛋白酶‑1（caspase‑1）、gasdermin‑D（GSDMD）蛋白水平，乳酸脱氢酶（LDH）试剂盒检测海马组织LDH浓度。 结果 与Con组比较：Pro组、DP组、HDP组及CDP组大鼠Morris水迷宫实验第2~4天逃避潜伏期延长，穿越平台次数减少（均P<0.05）；海马组织p‑PKA蛋白水平降低，NLRP3、caspase‑1和GSDMD蛋白水平和LDH浓度升高（均P<0.05）。与Pro组比较：Dex组、DP组和CDP组大鼠第2~4天逃避潜伏期缩短，穿越平台次数增多（均P<0.05）；海马组织p‑PKA蛋白水平升高，NLRP3、caspase‑1和GSDMD蛋白水平和LDH浓度降低（均P<0.05）。与DP组、CDP组比较：HDP组大鼠第2~4天逃避潜伏期延长，穿越平台次数减少（均P<0.05）；海马组织p‑PKA蛋白水平降低，NLRP3、caspase‑1和GSDMD蛋白水平和LDH浓度升高（均P<0.05）。其余指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 Dex能够改善丙泊酚诱导的发育期大鼠学习记忆障碍，其机制可能与激活PKA下调NLRP3/caspase‑1信号通路从而减轻海马组织细胞焦亡有关。

目的 探讨程控硬膜外间歇脉冲注入（PIEB）对产妇体温和血清辅助性T细胞（Th）1/Th2型细胞因子的影响。 方法 选择2021年1月至2022年12月在沧州市人民医院待产拟行硬膜外分娩镇痛的初产妇198例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组99例。观察组硬膜外镇痛采用PIEB，对照组采用持续硬膜外输注（CEI），镇痛药物均为0.08%盐酸罗哌卡因注射液+0.4 mg/L枸橼酸舒芬太尼注射液+0.9%氯化钠注射液。记录产妇一般资料。记录并比较两组镇痛前（T1）和镇痛后1 h（T2）、2 h（T3）、3 h（T4）、4 h（T5）、5 h（T6）及胎儿娩出即刻（T7）时产妇视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分、平均动脉压（MAP）、心率和胎心率，T1~T7及分娩后2 h（T8）时产妇发热情况。检测两组产妇T1、T7时血清Th1/Th2型细胞因子［肿瘤坏死因子‑α（TNF‑α）、白细胞介素（IL）‑1β、IL‑10］水平。比较两组产妇镇痛泵首次按压时间、按压次数、罗哌卡因用量和舒芬太尼用量，新生儿1 min、5 min Apgar评分，产妇各产程时间及使用缩宫素、产钳助产、会阴侧切、产后出血量>500 ml的情况、不良反应发生情况（皮肤瘙痒、低血压、尿潴留、恶心呕吐等）。 结果 与T1时比较：T2~T7时两组产妇VAS疼痛评分较低（均P<0.05）；T3~T8时对照组产妇MAP较低（均P<0.05），T3~T6及T8时观察组产妇MAP较低（均P<0.05）；T2~T8时两组产妇心率较低（均P<0.05）；T2~T6时两组产妇胎心率较低（均P<0.05）；T7时两组产妇血清TNF‑α、IL‑1β水平较高（均P<0.05），IL‑10水平较低（均P<0.05）。与对照组比较：观察组产妇T3~T7时VAS疼痛评分较低（均P<0.05）；T5~T8时发热率较低（均P<0.05）；T7时血清TNF‑α、IL‑1β水平较低（均P<0.05），IL‑10水平较高（P<0.05）；镇痛泵首次按压时间较长（P<0.05），按压次数、罗哌卡因用量和舒芬太尼用量较少（均P<0.05）；会阴侧切率较低（P<0.05）。其他指标两组产妇差异无统计学意义（均P>0.05）。 结论 PIEB应用于硬膜外分娩镇痛能有效提高镇痛效果，减少产妇产时发热，适度维持体内Th1/Th2型细胞因子平衡，并能减少麻醉镇痛药物用量，降低会阴侧切率。

目的 评价术前2~4 h口服不同剂量碳水化合物溶液（枢能）对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者胰岛素抵抗（IR）的影响。 方法 选择全身麻醉下择期行LC手术的患者150例，年龄18~65岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级，体重指数（BMI）18~30 kg/m2，采用随机数字表法将患者分为3组（每组50例）：空腹对照组（C组）、口服200 ml枢能组（P1组）和口服400 ml枢能组（P2组）。3组患者均于术前1晚22点禁食、24点禁饮，P1组和P2组于术前2~4 h分别口服枢能200 ml和400 ml，C组不饮用任何液体。记录患者一般资料；于麻醉诱导前10 min（T1）和拔管后10 min（T2）测定空腹血糖（FG）和空腹胰岛素（FINS）浓度，通过稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数（HOMA‑IR）和胰岛素敏感性指数（HOMA‑ISI）；于T1时通过床旁胃超声测量患者右侧卧位下胃窦横截面积（CSA），评估胃容量（GV）、胃容量体重比值（GV/W）、GV/W>1.5 ml/kg的发生情况和Perlas分级，观察反流误吸发生情况；记录T1、T2时患者饥饿、口渴和焦虑的视觉模拟评分法（VAS）评分；记录入室（t1）、麻醉诱导（t2）、切皮（t3）、气腹（t4）和撤腹腔镜（t5）时患者的平均动脉压（MAP）和心率变化。 结果 3组患者一般资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。T1时C组患者血糖水平低于P2组（P<0.05）；与T1时比较，T2时C组患者血糖水平较高（P<0.05），3组患者胰岛素水平、HOMA‑IR及HOMA‑ISI均较低（均P<0.05）；T1、T2时3组患者胰岛素水平、HOMA‑IR及HOMA‑ISI差异无统计学意义（均P>0.05），T2时3组患者血糖水平差异无统计学意义（均P>0.05）。P2组患者右侧卧位时CSA高于C组（P<0.05），Perlas分级1级发生率高于C组和P1组（均P<0.05）；C组与P1组患者Perlas分级1级发生率差异无统计学意义（P>0.05）；3组患者GV、GV/W、GV/W>1.5 ml/kg的发生率差异无统计学意义（均P>0.05）；3组患者均未发生Perlas分级2级和反流误吸。与C组比较，T1时P2组患者口渴和饥饿VAS评分较低（均P<0.05）；T2时P1组患者饥饿评分较低（P<0.05），P2组患者口渴和饥饿评分较低（均P<0.05）。与P1组比较，T2时P2组患者口渴和饥饿VAS评分较低（均P<0.05）。3组患者T1和T2时焦虑评分差异无统计学意义（均P>0.05），t1~t5时MAP和心率差异无统计学意义（均P>0.05）。 结论 术前2~4 h口服200 ml或400 ml枢能虽然对LC患者术中IR无明显影响，但可减轻患者口渴感和饥饿感；但口服400 ml枢能有导致胃容量增加的风险。

目的 评价利多卡因复合硫酸镁静脉注射对全麻腹腔镜手术患者围手术期免疫应激的影响。 方法 择期行全麻腹腔镜手术的患者76例，年龄18~65岁，美国麻醉医师协会分级Ⅰ、Ⅱ级，按随机数字表法分为两组（每组38例）：对照组（C组）采用全凭静脉麻醉，试验组（L组）采用全凭静脉麻醉联合利多卡因复合硫酸镁静脉注射。记录两组患者一般资料（年龄、身高、体重、手术时间、麻醉时间），记录两组患者入室时（T1）、拔管后（T2）、术后2 d（T3）的CD3+ T细胞、CD4+ T细胞、CD8+ T细胞、自然杀伤（NK）细胞、B细胞百分比及CD4+/CD8+，酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测两组患者血浆超敏C反应蛋白（hs‑CRP）、γ‑干扰素（IFN‑γ）、前列腺素F2α（PGF2α）、前列腺素E2（PGE2）浓度，记录两组患者T3时15项恢复质量量表（QoR‑15）评分及术后住院时间。 结果 两组患者一般资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。L组患者T3时QoR‑15评分高于C组（P<0.05），两组患者术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。与T1时比较：C组患者T2时CD3+ T细胞百分比、CD4+ T细胞百分比、CD4+/CD8+均降低（均P<0.05），NK细胞百分比升高（P<0.05）；L组患者T2时NK细胞百分比升高（P<0.05），T3时CD4+ T细胞百分比、B细胞百分比均升高（均P<0.05），NK细胞百分比降低（P<0.05）。与T2时比较：两组患者T3时CD3+ T细胞百分比、CD4+ T细胞百分比、B细胞百分比均升高（均P<0.05），NK细胞百分比降低（P<0.05），C组患者T3时CD4+/CD8+升高（P<0.05）。与C组比较，L组患者T2、T3时CD4+ T细胞百分均较高，NK细胞百分均较低，T2时CD3+ T细胞百分比较高（均P<0.05）。与T1时比较，两组患者T3时hs⁃CRP、IFN⁃γ浓度均升高（均P<0.05），L组患者T2时PGF2α、PGE2浓度均降低（均P<0.05）；与T2时比较，两组患者T3时hs⁃CRP、IFN⁃γ浓度均升高（均P<0.05），L组患者T3时PGF2α、PGE2浓度均升高（均P<0.05）。与C组比较，L组患者T2时PGF2α、PGE2浓度均较低（均P<0.05），T3时hs⁃CRP、IFN⁃γ浓度均较低（P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 利多卡因复合硫酸镁静脉注射可以减轻全麻腹腔镜手术患者的围手术期免疫应激，有利于患者术后恢复。

目的 比较触发点干针疗法联合颈神经阻滞与单纯颈神经阻滞治疗对颈型颈椎病（NTCS）疼痛的影响。 方法 选取2023年8月至2023年10月于徐州医科大学附属医院疼痛科就诊的NTCS患者68例，按随机数字表法分为联合治疗组（试验组）和神经阻滞组（对照组），每组34例。试验组行触发点干针疗法联合颈神经后支阻滞治疗，对照组行颈神经后支阻滞治疗。进行两次操作为1个治疗周期，两次治疗间隔6 d。记录两组患者性别、体重指数（BMI）、年龄及病程等一般资料。记录分析两组患者治疗前与治疗后1 d、1周、4周、12周的数字分级评分法（NRS）疼痛评分、颈痛量表（NPQ）评分，治疗前、治疗后4周匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分，治疗前、治疗后1 d的颈部关节活动度（CROM）（屈伸、侧弯、旋转）；同时记录在院期间补救药物使用率和不良反应发生情况。 结果 与治疗前比较，两组患者治疗后各时点NRS疼痛评分、NPQ评分均降低（均P<0.05），治疗后4周PSQI评分均降低（均P<0.05），治疗后1 d CROM（侧弯、旋转）均增加（均P<0.05）。与对照组比较，试验组治疗后4周、12周的NRS疼痛评分及NPQ评分均较低（均P<0.05），治疗后4周PSQI评分较低（P<0.05），治疗后1 d CROM（侧弯、旋转）均较大（均P<0.05）。其余指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 触发点干针疗法联合超声引导下颈神经后支阻滞治疗NTCS疗效显著，优于单纯神经阻滞治疗。

目的 探讨普瑞巴林和氨酚曲马多对CT引导下肺结节穿刺定位术患者急性疼痛的影响。 方法 采用2×2析因试验设计，选取120例择期行CT引导下肺结节穿刺定位术的患者，采用随机数字表法将患者随机分为4组：对照组（C组，30例）、普瑞巴林复合安慰剂组（PC组，29例）、氨酚曲马多复合安慰剂组（AC组，30例）、普瑞巴林复合氨酚曲马多组（PA组，29例）。各组均于定位前1 h口服相应药物。分析普瑞巴林与氨酚曲马多之间是否存在交互作用（若存在交互作用，则分析普瑞巴林和氨酚曲马多各自的单独效应；若不存在交互作用，则分析普瑞巴林和氨酚曲马多各自的主效应）。若分析普瑞巴林的主效应，患者则分为普瑞巴林组（58例）与非普瑞巴林组（60例）；若分析氨酚曲马多的主效应，患者则分为氨酚曲马多组（59例）与非氨酚曲马多组（59例）。记录患者一般资料和穿刺定位相关资料。采用数字分级评分法（Numerical Rating Scale, NRS）评估所有患者的疼痛评分，记录定位后即刻收缩压、即刻舒张压、即刻心率、即刻脉搏血氧饱和度，记录中重度疼痛发生率、镇痛补救比例、药物不良反应发生率、患者满意度（非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意）、定位前后收缩压差值、定位前后舒张压差值和定位前后心率差值。 结果 患者一般资料和穿刺定位相关资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。普瑞巴林与氨酚曲马多的主效应均显著（P<0.05），但两者交互作用不显著（P=0.752）。与非普瑞巴林组比较，普瑞巴林组患者NRS评分、定位后即刻收缩压、定位后即刻舒张压、定位后即刻心率、中重度疼痛发生率、镇痛补救比例均较低（均P<0.05），定位后即刻脉搏血氧饱和度及非常满意的人数均较高（均P<0.05），而药物不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。与非氨酚曲马多组比较，氨酚曲马多组患者NRS评分、定位后即刻收缩压、定位后即刻舒张压、定位后即刻心率、中重度疼痛发生率、镇痛补救比例均较低（均P<0.05），定位后即刻脉搏血氧饱和度及非常满意的人数均较高(均P<0.05)，而药物不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。与C组、PC组和AC组比较，PA组患者NRS评分、定位前后收缩压差值、定位前后舒张压差值和定位前后心率差值均较低（均P<0.05）；与C组比较，PC组和AC组患者NRS评分、定位前后收缩压差值、定位前后舒张压差值和定位前后心率差值均较低（均P<0.05）；但PC组和AC组患者之间差异无统计学意义（P>0.05）。与C组比较，PA组患者定位后即刻收缩压、定位后即刻舒张压、定位后即刻心率、中重度疼痛发生率、镇痛补救比例均较低，而定位后即刻脉搏血氧饱和度以及非常满意的人数均较高（均P<0.05）。与C组比较，AC组患者中重度疼痛发生率较低（P<0.05），而非常满意的人数较高（P<0.05）。C组、PC组、AC组、PA组患者药物不良反应发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 普瑞巴林及氨酚曲马多联合用药或单一用药均能显著降低患者肺结节穿刺定位后的疼痛评分，但二者联合用药镇痛效果最佳，显著降低了穿刺定位后的血流动力学波动，且药物不良反应发生率低。

目的 探讨患者自控硬膜外镇痛（PCEA）与患者自控静脉镇痛（PCIA）对食管癌根治术患者术后镇痛效果及细胞因子水平的影响。 方法 择期行食管癌根治术的患者36例，采用随机数字表法按3∶2分为PCEA组（21例）与PCIA组（15例）。两组其他麻醉相同基础上，PCEA组术后采用罗哌卡因（0.15%）联合芬太尼（2 mg/L）的PCEA方案，PCIA组术后采用芬太尼（12 μg/kg）的PCIA方案。记录两组患者一般资料，术后2、4、8、16、24、36、48 h静息及运动数字分级评分法（NRS）评分，术后不良反应发生情况，术前、手术结束、术后24 h、术后48 h血清白细胞介素（IL）‑1β、IL‑6、IL‑10、肿瘤坏死因子（TNF）‑α水平。 结果 两组患者一般资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。PCEA组患者术后4、8、16、24、36 h静息及运动NRS评分低于PCIA组（均P<0.05），两组患者术后2、48 h时静息及运动NRS评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（均P>0.05）。PCEA组患者术后48 h血清IL‑6水平低于PCIA组（P<0.05），PCEA组患者术后48 h血清IL‑1β、IL‑6、IL‑10水平均低于术后24 h时（均P<0.05）。两组患者其余指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 食管癌根治术患者术后采用PCEA较PCIA能提供更好的术后镇痛效果，降低患者术后48 h血清IL‑6水平。

目的 应用M型超声评价反比通气对胸科肺部手术术后膈肌功能的影响。 方法 选择择期行单侧单个肺叶切除术的患者86例，年龄18~65岁，18.5 kg/㎡<体重指数（BMI）<30.0 kg/㎡，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级，采用随机数字表法将患者分为常规通气组（C组）、反比通气组（F组），每组43例。支气管插管全身麻醉后，双肺通气时潮气量（VT） 6~8 ml/kg，呼吸频率（RR） 12~15次/min，吸入氧浓度50%，吸入氧流量1 L/min；单肺通气时F组吸呼比（I∶E）=2∶1，VT 6 ml/kg，呼气末正压（PEEP） 5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），C组I∶E=1∶2，两组患者其他呼吸参数一致。记录患者一般资料（年龄、性别比、BMI、ASA分级、高血压、糖尿病）。记录麻醉前（T0）、单肺通气后5 min（T1）、单肺通气后1 h（T2）、术毕即刻（T3）患者心率、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；记录T1、T2、T3时的气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、平均气道压（Pmean）和PEEP；应用M型超声采集T0和拔管后即刻（T4）的双侧膈肌移动度（DE）及膈肌浅快呼吸指数（D‑RSBI），记录住院时间、膈肌功能障碍及术后5 d肺部并发症发生情况，并对膈肌功能障碍与术后5 d肺部并发症发生情况进行Spearman相关性分析；记录手术时间、单肺通气时间、气管拔管时间；术毕拔管后记录警觉/镇静观察评分。 结果 与C组比较：F组T4时术侧及非术侧DE较高、D‑RSBI较低（均P<0.05）；DE差值、D‑RSBI差值较低（均P<0.05）；T1、T2时PaO2较高（均P<0.05）；T1、T2、T3时Ppeak、Pplat较低（均P<0.05），PEEP、Pmean较高（均P<0.05）。与T0时比较，两组患者T4时术侧及非术侧DE降低、D‑RSBI升高（均P<0.05）。与术侧比较，两组患者T4时非术侧DE较高、D‑RSBI较低（均P<0.05），DE差值、D‑RSBI差值较低（均P<0.05）。Spearman相关性分析显示，膈肌功能障碍发生情况与术后5 d肺部并发症发生情况呈正相关（r=0.65，P<0.05）。其余指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 反比通气可改善膈肌功能，降低膈肌功能障碍的发生率。膈肌功能障碍是术后肺部并发症的一个关键因素。

先天性双主动脉弓是先天性血管环畸形中最常见的一种血管畸形，较早出现气管压迫症状。文章报道了5例胸腔镜下双主动脉弓矫治术的麻醉管理。该类患儿术前CT提示气道狭窄<50%，5例均采用静脉快诱导气管插管，支气管封堵器管外法实施单肺通气，5例患儿插管顺利且能耐受单肺通气。单肺通气建立之初1例患儿氧合出现短暂下降，可能为肺内分流增加所致，关闭七氟醚后氧合恢复。夹闭主动脉弓前30 min开始缓慢进行控制性降压并保证有效血容量，维持平均动脉压在50~60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），关注呼吸动力学及血流动力学变化，重视协助外科医师做阻断试验。术后顺利拔除气管导管，经治疗后出院。

术后谵妄（POD）与多种不良预后相关，具有重要的医学和公共卫生意义。不同年龄段的手术人群和手术类型均可发生POD。对POD进行精确预测有助于改善患者预后，而POD的发生与多方面因素有关，现有的预测工具数量有限且在预测能力上存在一定不足。随着人工智能在医学领域应用的兴起，为POD的预测提供了新的方法。文章综述近年来通过人工智能来预测POD的研究现状，揭示了其优缺点，并对未来前景进行讨论，以期为POD的诊疗提供新的思路。

缺血再灌注（IR）损伤是临床常见的病理过程，是多种临床急危重症和围手术期组织器官损伤的重要诱因。虾青素（AST）是一种天然活性物质，具有显著的抗炎、抗氧化、抗增殖和抗凋亡特性，可与多种分子靶点有效结合，是治疗诸多临床疾病的潜在药物。文章着重介绍关于AST对心、脑、肝、肾、肠、肢体、性腺等组织器官IR损伤的保护作用，归纳、总结近年来相关研究中涉及的保护机制，进一步了解AST的药理活性，探讨AST在组织器官IR损伤中的治疗潜力，有助于探索临床IR损伤新的防治策略。

电压门控质子通道（Hv1）是一种特殊的阳离子通道，主要参与细胞内的氢离子运出以及协助小胶质细胞活性氧的产生。Hv1主要表达在哺乳动物的上皮细胞和免疫细胞中，在中枢神经系统疾病和肿瘤疾病中起着重要作用。文章介绍了Hv1的分子构成和分布情况，列举了Hv1在创伤性脊髓损伤、脑卒中、多发性硬化症和帕金森病等多种神经系统疾病中的作用及相关机制研究，为神经系统疾病提供一个新的防治靶点和思路。

环泊酚是我国自主研发的新型静脉全麻药，为2，6‑二取代苯酚衍生物,类似于丙泊酚。文章主要介绍环泊酚的麻醉效果、起效时间和恢复时间，以及起效快、恢复快、镇静作用强、循环系统以及呼吸系统抑制轻、无蓄积、高效、注射痛发生率低和肢体活动少等优点。它可用于全麻诱导和维持、胃肠镜诊疗麻醉、纤维支气管镜诊疗麻醉、日间手术麻醉以及重症监护治疗病房镇静，是一种具有前景的临床麻醉药物。文章通过对环泊酚在基础研究以及临床相关研究进行综述，以期为未来环泊酚在其他领域的相关研究提供参考。