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目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）在全麻下行扁桃体腺样体切除术后在PACU内未吸氧状态下发生低氧血症的危险因素，为临床OSAHS患儿术后发生低氧血症的预防和干预提供理论依据。方法 回顾性分析我院2023年2月至2023年6月期间OSAHS患儿术后送至PACU内未吸氧患儿的临床资料，根据在PACU内是否发生低氧血症分为低氧血症组和非低氧血症组，采用二元logistic回归分析OSAHS患儿术后出现低氧血症的危险因素。结果 共收集640例OSAHS患儿资料，其中符合条件的612例患儿中，140例发生低氧血症，低氧血症发生率为22.9%。低氧血症组和非低氧血症组在性别、年龄、身高、体重、BMI，以及术前检查白细胞计数、中性粒细胞百分比、瑞芬太尼、咪达唑仑和盐酸右美托咪定的使用方面均没有统计学差异；而淋巴细胞百分比、舒芬太尼消耗量、术前一周内有咳嗽史、胸部影像学异常以及存在新冠病毒IgG抗体阳性等因素具有统计学差异(P＜0.05)。二元Logistic回归分析显示：术前胸片提示肺纹理增多及模糊、术前一周内咳嗽史、新冠感染史、为OSAHS患儿术后发生低氧血症的独立危险因素。结论 OSAHS患儿术后低氧血症的发生与术前咳嗽、胸片异常（肺纹理增多、模糊）及近期新冠病毒感染等多种因素有关，建议对具有上述危险因素的患儿在围术期加强呼吸监测与管理，以降低术后发生低氧血症的风险。

目的 比较会阴神经阻滞（perineal nerve block，PNB）、前列腺周围神经阻滞（prostate perineural block，PPB）、椎管内麻醉（intrathecal anesthesia，IA）三种神经阻滞术在前列腺癌（prostate cancer，PCa）图像引导放疗黄金基准标志物（gold fiducial marker，GFM）置入中的应用价值，探讨最佳神经阻滞术中疼痛控制效果的影响因素。方法 筛选陆军第八十一集团军医院2018年6月至2023年6月接受PCa IGRT且置入了GFM的患者270例，收集其临床资料行前瞻性研究。采用抽签法随机将患者分为PNB组、PPB组、IA组，每组90例。评价和比较三组患者围手术期各项临床指标、疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）、不良事件（adverse event，AE）发生率。采用多因素logistic回归分析最佳神经阻滞分组GFM置入术中VAS影响因素。结果 神经阻滞5 min后，PNB组平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）最低（P＜0.05），PPB组最高（P＜0.05）。三组其他时间围手术其各项临床指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）。PNB组GFM置入术中和术后6 h的VAS均最低（均P＜0.05）。三组AE发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，最佳神经阻滞术PNB组中，GFM位置和会阴神经分支分别是影响疼痛控制效果的独立危险因素（均P＜0.05）。GFM位于底部和会阴神经浅支阻滞时VAS≥4分的风险分别升高了2.389倍和1.592倍。结论 GFM置入神经阻滞术PNB的围手术期MAP最低且疼痛控制效果最好，具有一定的临床推广和普及意义。PNB前需规避危险因素，从而保证其应用安全性和临床价值。

目的 探讨超声引导下远端桡动脉穿刺置管术在儿童中应用的可行性。方法 本研究为随机对照、非劣效研究。选取2023年3月至2023年7月首都医科大学附属北京儿童医院行外科手术且术中需要进行动脉穿刺置管术的患儿250例。按照随机数字表法将患儿分为桡动脉穿刺置管组（R组）和远端桡动脉穿刺置管组（F组），每组125例。两组均采用线阵探头，实时引导下短轴平面外穿刺置管术。主要指标为首次穿刺成功率，非劣效界值设为15%。记录两组患儿首次穿刺成功率、置管时间、动脉直径、动脉深度、术中及术后不良反应发生情况。结果 F组首次穿刺成功率不劣于R组（86%比84%，两组成功率之差为-2.4%，95%CI为-11.2%-6.4%，-11.2%大于非劣效界值-15%，P=0.0025）；与R 组相比F组穿刺时间、术中及术后并发症，差异无统计学意义（P＞0.05）；与R组比较，F组动脉直径细且位置更深，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声引导下远端桡动脉穿刺置管术的成功率不劣于传统桡动脉穿刺置管术且穿刺时间相当，可安全应用于儿童麻醉，作为补充选择位点。

目的 评价舒更葡糖钠对深肌松腹腔镜胃癌根治术患者术后恢复及凝血功能的影响。 方法 本研究为前瞻性研究。选取2023年5月至2024年5月在山西省肿瘤医院拟行腹腔镜胃癌根治术患者226例，年龄18~65岁，体重指数（BMI）18.5~27.9kg/m2，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法将入组患者分为新斯的明联合阿托品组（N组,n=113）和舒更葡糖钠组（S组,n=113）。两组患者均在脑电双频指数（BIS）及拇内收肌四个成串刺激肌松监测（TOF）下进行静脉输注丙泊酚，间断静脉推注舒芬太尼及罗库溴胺进行全麻诱导及维持，术后连接静脉镇痛泵自控镇痛。手术结束待TOF计数≥2时，N组患者静脉注射新斯的明0.05mg/kg联合阿托品0.02mg/kg，S组患者静脉注射舒更葡糖钠2mg/kg。记录两组患者气管导管拔除时间、TOF比值（TOFr）≥0.9的时间以及麻醉后恢复室（PACU）停留时间。记录患者入室后（T0）、麻醉诱导前（T1）、给予肌松拮抗剂前（T2）、给予肌松拮抗剂后1min（T3）、给予肌松拮抗剂后5min（T4）和气管导管拔除后30min（T5）的平均动脉压（MAP）及心率（HR）。监测患者入室后(T0)、气管导管拔除后30min(T5)及术后24H（T6）的凝血功能。记录患者PACU低氧血症发生情况、术后7天肺部并发症情况。结果 与N组比较，S组患者拔管时间缩短，肌松恢复至TOFr≥0.9的时间缩短，PACU停留时间缩短。给予肌松拮抗剂后1min（T3）、5min（T4）的MAP与HR，N组患者高于S组。两组患者凝血功能无显著差异。S组患者在PACU期间低氧血症发生率低于N组。两组患者术后7天肺部并发症发生情况无显著差异。结论 腹腔镜胃癌根治术患者术毕使用舒更葡糖钠可更快逆转肌松作用，对患者术后凝血功能及术后肺部并发症发生率无影响。

【摘要】目的 探讨超声测量的股直肌横截面积（RFCSA）对老年骨科患者术后谵妄(POD)的预测价值。方法 本研究为前瞻性、观察性研究。选择2023年4月至2023年12月老年骨科患者153例，性别不限，年龄65~93岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级，通过术前超声测量股直肌横截面积，并采用意识模糊评估（CAM）量表评估所有患者术后1~5天的POD发生情况。采用Logistic回归分析POD的潜在指标，并对受试者工作特征（ROC）曲线进行分析，以评估测试的准确性。结果 147例患者中27例(18%)出现谵妄，其中女性占63%。无POD组男性患者RFCSA为2.24±0.32, POD组为1.33±0.16 (p 0.05)。无POD组女性患者RFCSA为2.04±0.24, POD组为1.15±0.17(p 0.05)。在多因素logistic回归分析中，高龄、低BMI、低RFCSA和衰弱是POD的独立危险因素(调整后的优势比分别为1.86、1.78、1.66和3.08)。RFCSA曲线下面积男性为0.820，女性为0.879(p 0.05)。结论 超声测量的股直肌横截面积（RFCSA）对POD有良好的预测价值。低RFCSA与老年骨科患者POD发生相关。

目的：比较全麻复合股神经阻滞对膝关节镜手术患者围手术期膈肌功能的影响 方法：择期行膝关节镜手术患者98例（入组110例，剔除12例），年龄25～65岁，ASA Ⅰ-Ⅱ级，采用随机数字表法平均分成两组，全麻复合股神经阻滞（GANB）组和全身麻醉（GA）组。两组患者均采用静吸复合全身麻醉，GABN组患者在麻醉前在超声引导下完成单次股神经阻滞。观察对比两组患者术后超声下膈肌移动度(diaphragm excursion, DE)和厚度变化率(diaphragmatic thickening fraction, DTF)的变化、术中用药、拔管时间、术后疼痛评分和术后肺部并发症等情况。 结果：术后，超声评估下GANB组的DE明显大于GA组[(1.56±0.41)cm比(1.33±0.35)cm, P 0.05]，而DTF没有观察到差异（P＞0.05）。在肌松恢复期，DE和DTF在组间均未表现出明显差异（均P＞0.05）。GA组术中舒芬太尼用量明显高于GANB组[(32.44±5.90)μg比(19.43±4.35)μg, P 0.05]。但是，两组的肌松药总量、术毕拮抗、手术时间、拔管时间，术后疼痛评分以及术后肺部并发症均未出现明显差异（均P＞0.05）。结论 ：与全身麻醉相比，股神经阻滞复合全麻可以改善下肢手术患者术后膈肌移动度，减少阿片类药物的用量，是下肢手术值得推荐的麻醉方式。

目的 探讨下腔静脉（inferior vena cava，IVC）呼吸变异度评估狭颅症患儿术后自主呼吸状态下液体反应性的价值。方法 选取择期全身麻醉下行狭颅症颅缝再造术患儿，术毕拔管后转入麻醉恢复室（postanesthesia care unit, PACU），充分镇静镇痛后在10min内输入5ml/kg的醋酸钠林格注射液进行扩容（volume expansion, VE）。记录VE前后患儿的心率（hear rate, HR）、平均压（mean arterial pressure, MAP）。同时经胸心脏超声（transthoracic echocardiography, TTE）测量并计算IVC在自主呼吸状态下的变异度，即下腔静脉塌陷指数（inferior vena cava collapsibility index, cIVC）和心排血量（cardiac output, CO）。以VE后CO增加≥10%作为有液体反应性的金标准，将患儿分为有液体反应性（R）组和无液体反应性（NR）组。 结果 共纳入42例患儿，R组23例，NR组19例。与VE前相比，R组VE后HR和cIVC降低，MAP和CO升高（p 0.05）。VE前R组cIVC高于NR组（p 0.05）。绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic, ROC），计算cIVC曲线下面积（area under the curve, AUC）为0.827（95%CI: 0.679-0.926），诊断界值为35.6%，敏感度和特异度分别为0.74和0.84。结论 在充分镇静镇痛条件下，IVC呼吸变异度可作为狭颅症患儿术后自主呼吸状态下判断液体反应性的指标。

特殊需求的儿科患者通常是指患有心理生理疾病并伴有相关认知问题的儿童。这类患者在临床上比较常见，但是在围术期必须仔细计划，以使整个过程尽可能舒适且减少创伤。本文回顾性分析了3例特殊需求患儿的疾病特点，结合文献分析总结了麻醉关注点，以提高临床医生和麻醉医生对该类患者的围术期的重视。

线粒体是心肌能量代谢的主要场所也是脓毒症心肌损伤（sepsis-induced myocardial injury，SIMI）的关键参与者。本文主要从线粒体功能异常和结构异常两个方面综述了参与SIMI的线粒体损伤机制，包括氧化应激、钙离子超载、线粒体通透性转换孔的过度激活、线粒体动力学变化以及线粒体自噬等。此外，文章还探讨了对抗线粒体损伤的研究进展，旨在为SIMI的治疗提供新的思路。

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是妊娠期间常见的并发症。美国糖尿病协会将妊娠期糖尿病定义为在妊娠期间（通常在第24周左右）发病或首次发现的一种葡萄糖不耐受，其特点包括：1.可以在分娩后恢复正常的糖耐量异常；2.在妊娠前未被诊断的或是与妊娠同时发生的糖尿病。母体糖尿病的胎儿环境主要以高血糖，慢性缺氧和铁缺乏为特征，这种血糖的改变可能会影响胎儿的神经发育，对后代的认知有很大的影响。因此，明确GDM对子代认知功能的影响有着十分重要的意义。本文从临床试验、基础实验、建模以及机制的角度，着重阐述GDM对子代认知功能影响的研究现状。

中医药通过多成分、多靶点对疾病的治疗发挥了重要作用。肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system，RAS)是对心血管系统和水电解质平衡重要的调节系统。血管紧张素转换酶2 (angiotensin converting enzyme2，ACE2) 是一种广泛分布于人体多个组织中的受体蛋白，在肺部、心血管系统、肾脏和肠道等器官中表达量较高。血管紧张素(1-7)[angiotensin(1-7)，Ang(1-7)]是ACE2的主要产物，分布到如心、肺、大脑、肾等器官，是一种具有保护心血管系统和肾脏功能的生物活性肽，其与Mas功能受体结合后介导有益生理作用。ACE2/Ang(1-7)/MasR(mas receptor)轴作为RAS的通路之一，对机体的保护发挥了重要作用。文章综述了中医药通过调控ACE2/Ang(1-7)治疗新冠肺炎 (corona virus disease 2019，COVID-19)、急性肺损伤、心肌梗死/急性心力衰竭、高血压、急性肾损伤等疾病的研究进展。随着对中医药研究的不断发展以及对ACE2/Ang(1-7)认识的不断深入，为疾病的临床治疗提供新的思路。

在小儿斜视矫正术中行眼外肌操作时最常见的并发症为眼心反射（oculocardiac reflex,OCR），眼心反射最常见的临床表现是窦性心动过缓，也可能出现各种心律失常，严重者甚至会发生心脏骤停。小儿的心输出量具有存在心率依赖性，不能通过增加心肌收缩力来增加心排量，只能通过增加心率来提高心排量，故小儿心动过缓较心动过速对机体的影响更大。本文对小儿斜视矫正术中眼心反射发生的生理机制、危险因素及预防和处理措施进行综述，通过对手术和麻醉相关危险因素的了解，从而对预防小儿斜视矫正术中眼心反射的发生具有一定临床指导意义。

随着人工智能技术的蓬勃发展，机器学习作为其核心驱动力，正深刻改变着医疗领域的面貌，特别是在围术期麻醉方面展现了前所未有的应用进展。为了深入了解机器学习在围术期麻醉中的应用现状及其创新成果，本文综述了机器学习在多个围术期麻醉管理中的最新应用，包括术前风险的精准评估、气道管理的智能化辅助、区域麻醉的精准定位，以及决策支持系统的智能化升级。同时，也审视了机器学习在该领域应用时面临的局限性和挑战，以期为未来研究与应用提供新的思路与方向。

本文对现有的日间手术患者术后恢复评估工具进行综述，概述了日间手术术后恢复的概念与测量，以及8个术后恢复评估工具的基本信息、优缺点、应用现状，分析了工具的不足以及对未来的展望，旨在为临床护士选择工具及未来研究方向提供借鉴。

作为一种重要的细胞代谢产物，α-酮戊二酸（AKG）具有多种生物学效应，包括抗氧化应激、稳定代谢、调节免疫、促进自噬、参与表观遗传学修饰等，对于保持机体正常运作至关重要。因此，补充AKG有望成为保护人体多种器官、促进并维持人体健康的一种安全有效的辅助治疗方法。本文就AKG的生物合成途径、给药方式、作用机制及其对各器官疾病的调节保护作用作一综述，旨在为AKG的基础理论研究和临床应用转化提供参考。

近年来，经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI）已成为不能耐受开胸手术、罹患严重主动脉瓣疾病患者的重要治疗方法。接受TAVI的患者，常由于高龄、心功能差、合并症较多，该类患者的术前评估、麻醉方案的制定、术中管理、并发症的处理以及与外科医生的配合都有其特殊性。本文通过检索相关文献，并结合本中心的临床经验，对实施TAVI的患者术前评估、麻醉管理方案的制定以及术中和术后管理进行综述。

舒芬太尼（sufentainil）具有起效快、镇痛效能强、苏醒迅速、对呼吸及血流动力学影响小的药理特点使其成为围手术期应用最广的阿片类镇痛药，然而，麻醉医生在静脉全麻诱导推注舒芬太尼时，患者常出现呛咳，胸壁强直，严重时可引起窒息、反流误吸，甚至危及患者生命。静脉注射舒芬太尼引起呛咳反应的机制复杂，从阿片μ受体激活致迷走神经兴奋传递相关信号至中枢引起支气管及呼吸肌收缩、声门突然打开发出声音产生呛咳，整个过程影响因素繁多，从多角度分析其诱因，采取恰当的预防措施至关重要。本文就静脉使用舒芬太尼引发呛咳反应的临床研究进展做一综述，为临床舒芬太尼用药方式提供参考

术中低血压（intraoperative hypotension, IOH）可能增加患者脑灌注不足的风险。然而，由于IOH的定义及量化标准尚未统一，其与术后脑功能障碍（如围手术期卒中、围手术期神经功能障碍）之间的关系仍未完全阐明。本文综述了IOH的发生机制，回顾了近年来关于IOH对非心脏手术患者术后脑功能影响的相关研究，探讨了IOH作为可干预危险因素的管理策略，以期优化围手术期血流动力学管理。

艾司氯胺酮是一种新型静脉麻醉药，由于其相较于氯胺酮的独特优势在临床中广泛应用。近年来，越来越多的研究开始关注艾司氯胺酮的器官保护作用，其机制包括调节炎症反应、减少细胞死亡以及抗氧化应激等。本文综述了艾司氯胺酮对于心、脑、肺、肝、肠和骨骼肌保护作用的研究进展，为艾司氯胺酮的临床应用提供参考。